Преимущества лечения рака кожи в Израиле

Методы лечения рака кожи

Чем раньше выявлен рак, тем проще, безопаснее и радикальнее будет лечение. Выбор метода зависит от нескольких факторов:

• стадия заболевания;
• тип опухоли;
• размер опухоли и её локализация;
• общее состояние здоровья пациента.

Лечение базального и плоскоклеточного раков кожи могут включать:

• хирургический метод;
• лучевую терапию;
• целевую терапию;
• различные виды местного лечения.

Плоскоклеточный рак кожи: лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи в Израиле предполагает сочетание традиционных хирургических методов с консервативной противоопухолевой терапией.

Плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев обнаруживается рано, и его лечение проводится на стадии, когда опухоль может быть удалена радикально. Небольшие опухолевые образования хорошо поддаются оперативному иссечению; опухоли больших размеров лечить труднее, а быстрорастущие раки имеют высокий риск рецидивов.

В редких случаях клетки плоскоклеточного рака распространяются на лимфатические узлы или отдалённые участки тела. При возникновении таких осложнений применяются целевая, химиотерапия и облучение метастатических опухолей.

В хирургии плоскоклеточных опухолей используются:

• иссечение рака в пределах здоровых тканей;
• кюретаж и электрокоагуляция: возможны при небольших (менее 1 см) опухолях;
• операция Мооса: микрографическое удаление плоскоклеточных опухолей (более 2,0 см) является наиболее радикальным методом.

Радиолечение применяется:

• после операции, когда хирургические края оказались «положительными»;
• если опухоль была удалена не полностью (при вовлеченности сосудов, нервов и т.д.);
• для лечения больших послеоперационных рецидивных опухолей;
• при невозможности проведения радикальной операции.

Для лечения распространённых плоскоклеточных раков чаще всего используется метод удаления регионарных лимфатических узлов. Иссеченные лимфоузлы подлежат патогистологическому исследованию, после чего может быть проведена лучевая терапия.

Базальный рак кожи: лечение

При базальном раке кожи можно использовать несколько видов лечения:

• хирургический метод (кюретаж, электрорадикация, операция Мооса);
• радиационная терапия;
• криотерапия опухолей;

Этот вид рака редко распространяется на другие части тела, хотя, если его не лечить, он может прорасти в близлежащие ткани. В редких случаях, когда базальноклеточный рак кожи распространяется на другие части тела и не может быть излечен хирургическим способом или радиолечением, используют целевую (target) терапию с применением препаратов Vismodegib (Erivedge), Sonidegib (Odomzo), которые могут существенно замедлить скорость опухолевого роста и сократить объем опухоли.

Лечение рака кожи лица

При локализации плоскоклеточного или базального рака в области лица (нос, веки, ушная раковина и т.д.) онкологи пытаются максимально сократить применение оперативных методов. Лечение рака кожи лица требует деликатных подходов в лечении.

На начальных стадиях, во избежание грубых рубцов, можно использовать криодеструкцию опухолевой ткани. Для базальных раков возможно применение модификаторов иммунного ответа, а также фотодинамической терапии.

Если такой подход представляет риски, то лечение опухолей области лица проводится традиционным хирургическим способом с использованием щадящих оперативных методик и последующим применением лучевой терапии.

Лечение меланомы

Лечение меланомы кожи на начальных стадиях принципиально не отличается от терапии других форм рака. Применяется хирургический метод, который довольно часто дополняется проведением биопсии сторожевых лимфатических узлов.

Распространённые формы меланом подлежат специальному лечению с использованием target-препаратов и иммунотерапии с применением «ингибиторов контрольных точек» – CTLA-4 и PD-1. Такой подход позволяет замедлить темпы роста опухоли и увеличить продолжительность жизни.

Причины и факторы риска меланомы

Наличие факторов риска не всегда является значимым.

Даже сочетание нескольких из них не будет фатальным для развития болезни. В то же время, даже одного, но сильного воздействия достаточно для инициации меланомы.

Излучение ультрафиолетовое, естественное или искусственное, считается основным триггером и оказывает повреждающее воздействие на генетическую структуру клеток.

Солнечные лучи (UVA/UVB) — главный источник ультрафиолетового излучения, лампы соляриев вырабатывают искусственные УФ-лучи. Чем чаще и интенсивнее человек подвергается воздействию этих источников, тем выше вероятность злокачественных процессов в коже.

Все виды ультрафиолета вредны для дермы: помимо стимуляции процессов фотостарения в слоях дермы, УФ-лучи также повреждают ДНК клеток, приводят к быстрому и отсроченному ожогу. Даже единичные солнечные ожоги большой поверхности кожи увеличивают вероятность рака в десятки раз.

Присутствие множества родимых пятен (невусов, родинок, пигментных пятен) также повышает опасность развития рака кожи.

Угроза увеличивается более чем на 15% из-за большого числа необычных родинок (диспластических невусов). Обычно такие пигментные пятна никогда не превращаются в злокачественные новообразования, однако нередки случаи, когда именно такие родинки становятся меланомой. Данная особенность (большое количество атипичных невусов) переходит по наследству.

Имеют значение и следующие характеристики пятен: размеры, месторасположение (открытые участки тела), цветовая окраска, форма и др.

В последние годы говорят также о гормональном дисбалансе в организме как о факторе риска (половые гормоны, биологически активные вещества гипофиза, коры надпочечников), о травматических поражениях родимых пятен, о некоторых методах физиотерапии, способных активизировать патологические процессы в меланоцитах. Однако они могут иметь место как дополнительные триггеры, но не как ведущие причины.

Правильное и быстрое диагностирование меланомы значительно повышает шансы на выздоровление

В диагностике меланомы можно выделить несколько стадий.

А. Постановка диагноза

Внешний осмотр

Следует учесть, что не всегда меланому можно заметить невооруженным взглядом. Большинство опухолей появляется на видимых участках кожи – у женщин чаще всего на голени, у мужчин – на спине, но есть и случаи так называемой скрытой меланомы, которую выявить значительно труднее: на слизистых, под ногтями или на глазу.

В дерматологическом отделении клиники «Хадасса» открыта лаборатория по компьютерному наблюдению за родимыми пятнами. При обращении пациента проводится осмотр кожных покровов, и выявляются родимые пятна, подлежащие наблюдению. Они фотографируются на специальную цифровую камеру, врачи производят замер диаметра, площади и цвета образования и заносят полученные данные в компьютерную базу данных.Затем пациенту рекомендуется проходить регулярные осмотры раз в полгода, в ходе которых производятся повторные замеры, и полученные результаты сравниваются с предыдущими. При необходимости врач производит биопсию родимых пятен.

Биопсия

Часто онкодерматологу удается установить наличие меланомы при визуальном осмотре, однако для получения дополнительных сведений и в случае, когда есть сомнения в диагнозе, делают биопсию — забор тканей опухоли для дальнейшего исследования в лаборатории.

Биопсия может быть 3 видов:

• Щипковая — удаление круглого участка кожи вокруг подозрительного образования
• Эксцизионная — удаление всего образования вместе с нормально выглядящим участком кожи вокруг
• Инцизионная — удаление только наиболее подозрительно выглядящего участка образования

Если пациент привозит с собой результаты анализов, проведенных в другой клинике, они тщательно рассматриваются специалистами. Во многих случаях этого бывает достаточно. Однако в случае возникновения сомнений, израильские специалисты-онкологи проводят собственную программу диагностирования с целью доказательства, уточнения или опровержения ранее поставленного диагноза.

У вас возникли вопросы?Обращайтесь к нам и получите ответ
по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно)
по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il
или заполнив контактную форму

Б. Оценка степени проникновения и распространения опухоли

Следующей стадией диагностики при подтверждении диагноза является оценка толщины опухоли с применением точных микроскопических методов. Прогноз тем более благоприятен, чем меньше толщина опухоли, то есть степень проникновения злокачественных клеток в кожу больного. Наиболее благоприятный прогноз при неинвазивной меланоме, то есть в случае, когда заболевание затронуло только клетки верхнего слоя кожи.

Затронуты ли лимфоузлы?

Стандартной диагностической процедурой в Израиле является биопсия сторожевых узлов. Сторожевым называется лимфатический узел, расположенный ближе всех к месту возникновения первичной опухоли. Вследствие оттока лимфы от пораженного меланомой участка в нем раньше всего появляется метастазы. Взятая из такого лимфоузла биопсия позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии метастатического процесса.

При обнаружении опухолевых в лимфоузле, данный лимфатический узел полностью удаляется.

Проверка всего тела

Следующий необходимый этап – проверка всего тела на наличие метастазов. Даже когда у пациента предполагается ранняя стадия, необходимо исключить

В. Экспертная группа

При подтверждении диагноза собирается консилиум из ведущих специалистов, состоящий из:

• дерматолога;
• онкохирурга;
• онколога;
• пластического хирурга.

Цель созыва такой экспертной группы — выработка наилучшей стратегии лечения, наносящего минимальную травму организму пациента и достигающего наибольших результатов в течение как можно более коротких сроков.

Клинические испытания — шанс в безнадежных случаях

Многим пациентам клиники «Хадасса», страдающим от меланомы, оказавшейся устойчивой к обычным методам терапии, помогло участие в клинических исследованиях.

В клинике проводится целый ряд клинических исследований (КИ), в которых пациентам предлагаются новейшие препараты иммунотерапии, отражающие последние достижения современной медицины. Некоторые препараты применяются наряду с лекарствами, эффективность которых для биологического лечения доказана длительной практикой (в частности, кейтруда и опдиво). Помимо упомянутого выше КИ, касающегося эффективности адъювантной терапии на ранних стадиях, другие клинические исследования включают адъювантную и неоадъювантную терапию на более продвинутых этапах заболевания, а также лечение метастатической меланомы. Производится набор пациентов для КИ, находящихся на разных стадиях исследования.

В продажу они попадут еще нескоро, но пациенты клиники «Хадасса» могут первыми ощутить преимущество новых антимеланомных средств для лечения меланомы. Такие клинические исследования безопасны, поскольку врачи внимательно следят за малейшим изменением в состоянии пациента.

После операции

У большинства людей с базальным или плоскоклеточным раком лечение полностью уничтожает опухоль. Рецидивы рака кожи после операции встречаются крайне редко. Тем не менее, пациентам необходим тщательный контроль состояния кожи.

Всем пациентам, прошедшим успешное лечение на рак кожи, онкологи настоятельно советуют:

• ежемесячно проводить осмотры кожи в соответствии со специальными методическими рекомендациями;
• защищать себя от солнца.

График плановых визитов к врачу зависит от типа рака кожи:

• при базальном раке частота посещений врача – каждые 6–12 месяцев;
• для плоскоклеточных раков – каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, после чего интервал между визитами можно увеличить.

При возникновении подозрений в отношении метастазов может понадобиться проведение ПЭТ КТ или других методов визуализации.

Источники

1. http://www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/what-is-skin-cancer.htm
2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/basics/risk-factors/con-20031606
3. http://www.cancer.org/cancer/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/after-treatment/follow-up.html

Ранняя диагностика рецидива рака кожи в большинстве случаев позволяет решить проблему. Поэтому при появлении подозрительных изменений необходим неотложный визит к специалисту.

Виды рака кожи

Различают пять видов онкологических образований на эпидермисе:

1. Плоскоклеточный рак – имеет агрессивное течение с активным метастазированием. Появляется на открытых участках кожи. Основной симптом: образование быстро разрастающейся опухоли, вокруг которой часто просматриваются язвенные изменения.
2. Базально-клеточный – возникает на любых участках эпидермиса и в волосяных фолликулах. Основные симптомы: появление язвенного образования с медленным ростом. Опухоль может иметь доброкачественный характер, она совершенно безболезненна, но иногда проявляется неприятным зудом.
3. Аденокарцинома – в местах с большим скоплением сальных желез формируется небольшой узелок патологического характера. Изначальное развитие – медленное, но уже на последующих стадиях отмечается активный рост опухоли с глубоким поражением тканей, вплоть до мышечной ткани.
4. Саркома Капоши – проявляется многочисленными раковыми образованиями. В патологический процесс также вовлекаются слизистые, лимфатические узлы и другие жизненно важные органы. Основной признак: на эпидермисе возникают небольшие плотные пятна красного, бордового или синюшно-фиолетового цвета. Образование имеет отечность, нередко проявляется покалыванием и неприятным зудом.
5. Меланома – самый опасный вид рака с быстрым распространением и активным метастазированием в отдаленные органы. Опухоль часто формируется на родинке или родимом пятне. Изначально наблюдается ее (его) увеличение и изменение цвета. Далее появляется припухлость, отечность, язвенные изъявления и сильный зуд.

Каждый вид раковой опухоли разделяется на отдельные клинические формы и может проявляться свойственной симптоматикой.

Ведущие специалисты Израиля по лечению рака кожи

Профессор Михаль Лотем — глава Центра лечения меланомы и иммунотерапии рака.

Специализация: онкодерматология,
метастазирующая меланома 3 и 4 степени, иммунотерапия,
адоптивная клеточная терапия (АСТ).

Cтаж — 34 года.

Читать резюме врача

Доктор Шарон Меримс — ведущий специалист департамента онкологии.

Специализация: ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи, лечение базальных карцином,
разработка новейших препаратов иммунотерапии.
.Cтаж — 24 года.

Доктор Йонатан Коэн — заведующий клиническими испытаниями онкологического института «Шарет».

Специализация: новейшие иммунотерапевтические средства лечения меланомы и гастроинтестинальных опухолей, TIL-терапия.

Cтаж — 12 лет.

Читать резюме врача

Доктор Нета Адлер — заведующая подразделением реконструктивной хирургии и микрохирургии молочной железы.

Специализация: реконструкция молочной железы после операции по удалению опухоли, удаление образований кожи с замещением дефекта.

Cтаж — 19 лет.

Читать резюме врача

Лечение меланомы, диагностированной на ранней стадии

Когда речь идет об обнаружении одного или нескольких точечных очагов меланомы (например, первичный очаг + один или два близлежащих лимфоузла), прежде всего, речь идет об иссечении опухоли – удалении оперативным путем. Для этого нужно определить точную локализацию и размеры опухоли.

Нужно различить взятие биопсии, которое производится в целях диагностики, и радикальное удаление меланомы. В первом случае размеры оперативного вмешательства определяются количеством материала, необходимым для проведения диагностики. Во втором, необходимо не только удалить все опухоль без остатка, но еще и ее «края» — то есть прилежащие области, в которых могут найтись единичные злокачественные клетки, которые в дальнейшем будут служить источником распространения метастазов. Этот этап имеет критическое значение: с одной стороны, стараются минимизировать площадь повреждения кожи, особенно если речь идет об участках лица, губ и т.п., с другой – удалить пухоль полностью, без остатка, чтобы уменьшить опасность рецидива. Для этого используются наиболее совершенные из имеющихся на сегодняшний день хирургических техник.

Удаление заметного участка кожи иногда требует проведения пластической операции, и поэтому, в частности, лечение меланомы даже на первом этапе являет собой комплексный процесс, осуществляемый многопрофильной командой специалистов.

При обнаружении злокачественных клеток в сторожевом лимфатическом узле (см. выше), удаляется также этот узел

При этом, всегда принимают во внимание возможность возникновения осложнений – лимфедемы, являющейся результатом нарушения оттока лимфы, и предпринимают специальные меры, чтобы этого избежать

После проведения операции, а в некоторых случаях и до нее, может проводиться соответственно адъювантная или неоадъювантная терапия. В частности, в уникальном клиническом исследовании в клинике «Хадасса» больным на ранних стадиях после проведения хирургического лечения предлагается лечение при помощи иммунотерапии, целью которого является предотвращение рецидива.

Лечение рака кожи в Израиле

Заболеваемость меланомой во всем мире растет. Повышенная инсоляция располагает к повреждению пигментных клеток кожи и появлению в них большого количества мутаций, что в итоге может привести к развитию меланомы. Вот почему в странах Африки и Ближнего Востока заболеваемость пигментными опухолями среди населения со светлой кожей является традиционно высокой. Не является исключением и государство Израиль, где, по статистике, заболеваемость меланомой является одной из самых высоких в мире. С учетом этого обстоятельства израильские онкологи имеют значительный опыт в изучении пигментных опухолей.

Применение высокотехнологичного диагностического оборудования и высокая квалификация израильских специалистов позволяют избежать ошибок в постановке диагноза.

Отличительной особенностью лечения рака кожи в Израиле являются высокие показатели радикального излечения. Кроме того, в Израиле разработаны авторские методики лечения опухолей при распространённых стадиях, осложнённых метастазами в отдаленные органы. Эти методы лечения рака кожи позволяют значительно улучшить качество жизни онкологических пациентов, сократить темпы опухолевого роста, увеличить продолжительность жизни.

Лечение кожи на Мертвом море

Пациентам с кожными болезнями крайне полезно ультрафиолетовое облучение, но не любое, а именно то, которое есть на Мертвом море. Это самое низкое место на земле, и дополнительные 390м атмосферы смягчают ультрафиолетовое излучение, отфильтровывая жесткие лучи. Такое солнце не оказывает повреждающего действия на кожу даже при длительном пребывании и незащищенной одеждой коже.

Основными лечебными факторами, которые используют дерматологические клиники в Израиле, являются гидротерапия морской водой Мертвого моря, имеющей очень высокую степень минерализации, и пелоидотерапия, или грязелечение с помощью грязи, доставаемой из глубин Мертвого моря. Лечебные грязи Мертвого моря, при нанесении на кожу, оказывают крайне благотворное воздействие на нее, подкожные нервные окончания и микрососуды.

Благодаря разумному, основанному на тщательных научных исследованиях, применению всех этих факторов, дерматологические клиники Израиля, расположенные на Мертвом море, славятся тем, что здесь поддаются терапии самые упорные, самые тяжелые и «неизлечимые» кожные заболевания.

Диагностика в клиниках Израиля

Специфическая же диагностика в дерматологии представлена великолепными лабораториями, в которых проводятся все виды иммунной диагностики, в том числе иммуногистохимия, иммунофлуоресцентный анализ, все виды серодиагностики. Используются все виды бактериологических исследований соскобов, в частности и те, которые требуют применения электронного микроскопа.

Приоритетные направления клиник Израиля

В Израиле успешно лечатся все известные заболевания кожи и кожные синдромы общих заболеваний. Особо следует отметить достижения израильских дерматологов в лечении рака кожи – заболевания, которое показывает стремительный рост во всем мире. В случае ранней диагностики излечиваемость рака кожи в Израиле составляет около 99%.

К остальным болезням, успешно поддающимся терапии в Израиле, относятся следующие, причем это далеко не исчерпывающий список:

• Псориаз;
• Витилиго;
• Все виды экземы;
• Нейродермит;
• Розовый лишай;
• Себорея;
• Кожные проявления папилломавирусной инфекции (бородавки и пр.);
• Демодекоз;
• Розовые угри;
• Микозы;
• Аллопеция;
• Эритема.

Методы лечения в дерматологических клиниках Израиля

Зарубежные дерматологические клиники практикуют комплексный подход в лечении кожных болезней. Нет цели избавиться от симптомов, главная задача терапии – устранить причину заболевания с тем, чтобы избежать рецидивов. Для этого применяются медикаментозные средства, предпочтение отдается наиболее современным эффективным и безопасным средствам; из хирургических методов активно применяются лазерные методики воздействия, как высокоточные и не травматичные; широко используется физиотерапия, диетотерапия, бальнеологические средства, а при необходимости и психотерапия, поскольку известно, что разбалансировка нервной системы также негативно влияет на состояние кожи.

Все это привело к тому, что Израиль по праву считается лучшим в мире местом для лечения дерматологических заболеваний.

Признаки / симптомы

Проявления обнаруживаются на руках, ногах и теле людей с восточно-европейским (I-II по Фицпатрику) типом кожи (чаще всего), главной особенностью является бледность и склонность покрова к ожогам во время загара.

Первый признак развития — формирование пятна, несимметричного, плоского, с нечетким ограничением. Окраска начинает меняться на коричневую, красную или черную.

Характерными симптомами являются следующие:

• отсутствие волос на родимом пятне (невусе),
• изменение окраски невуса с течением времени, розово-красная, серого или белого оттенка кожа на месте поражения,
• среди других проявлений можно выделить язвочки, кровоточивость, зуд, болезненность,
• появление множественных окрашенных пятен около первичного образования.

Меланома представляет собой главную опасность для больных с врождёнными пигментными нарушениями (ксеродермой, с-мы Педжета или Боуэна).

Для пациентов с высокой настороженностью важно знать, что более чем половина случаев онкодерматологических заболеваний развивается из существующих невусов, травмирование или иное воздействие на которые может привести к озлокачествлению. Первые признаки этого процесса человек может заметить сам: изменение формы, толщины, цвета пятна, появление неравномерной его окраски, неровных краев; помимо визуальной трансформации может отмечаться зуд, жжение, кровоточивость в области невуса

Любой из появившихся перечисленных симптомов является основанием для посещения врача-онкодерматолога!

Первые признаки этого процесса человек может заметить сам: изменение формы, толщины, цвета пятна, появление неравномерной его окраски, неровных краев; помимо визуальной трансформации может отмечаться зуд, жжение, кровоточивость в области невуса. Любой из появившихся перечисленных симптомов является основанием для посещения врача-онкодерматолога!