Что такое рак щитовидной железы?
Рак щитовидной железы – это опасная для жизни опухоль органа, который вырабатывает гормоны – вещества, сообщающие тканям как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
Железа находится в передней части шеи, имеет форму бабочки, а ее левая и правая доли соединены узкой полоской ткани – перешейком. У большинства людей она не заметна и даже не прощупывается.
Орган состоит из 2 основных типов клеток, изменение каждой из которых способно привести к развитию различных видов онкологии:
- Фолликулярные: используют йод из крови для выработки гормонов, регулирующих наш обмен веществ. Их избыток приводит к учащению сердцебиения или нарушению его ритма, проблемам со сном, нервозности, голоду, потере веса и ощущению жара. Дефицит же заставляет человека замедляться, чувствовать постоянную усталость и набирать вес.
- Парафолликулярные, или С-клетки: производят кальцитонин, контролирующий использование кальция организме.
Рак начинается с изменения всего лишь одной клетки. Это происходит из-за приема слишком большого или маленького количества йода, воздействия излучения, наследственных особенностей или других факторов, в результате чего в генах происходит поломка, а клетка превращается в онкологическую. Почти все они выявляются и уничтожаются иммунной системой, но некоторые из них маскируются под здоровые и ускользают от внимания нашей естественной защиты.
Постепенно она размножается и образует опухоль, которая разрастается в щитовидной железе и разрушает ее, а со временем прорастает и в окружающие ткани.
На этом вред для организма не заканчивается – в отличие от здоровых клеток, измененные умеют путешествовать по телу с кровью или лимфой Лимфа – это межклеточная жидкость, которая омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , задерживаться в других тканях, размножаться в них и создавать новые очаги заболевания – метастазы.
Ваши действия
- Выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что пальпируемое образование расположено именно в щитовидной железе.
- Сдать анализ крови на гормоны щитовидки (ТТГ), для оценки функции исследуемого органа.
- Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ.
- При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ). Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.
- Если же у вас выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации (особенно при загрудинном расположении узла), необходима компьютерная томография.
Для своевременной диагностики и назначения лечения необходимо получить консультацию врача-эндокринолога, врача – хирурга, который сформирует подходящий план лечения.
Последствия лечения
Возможные последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии.
После операции иногда может наблюдаться охриплость и снижение громкости голоса за счет близкого расположения связок, а также временные осложнения, вызванные гормональными нарушениями.
Побочные эффекты приема радиоактивного йода возникают редко, возникают примерно на месяц и включают сухость слизистых оболочек рта и глаз, нарушенное восприятие вкуса и запаха. Обычно проходят в течение 4-8 недель.
Последствия лучевой терапии и других видов лечения зависят от особенностей метода, заболевания и организма больного.
Причины и факторы риска
Причина(ы) рака щитовидной железы неизвестна. Исследователи предполагают, что генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (например, определенные химические вещества, ионизирующее излучение), диета и/или другие факторы могут играть роль в возникновении определенных типов рака. В редких случаях рак щитовидной железы может быть наследственным, особенно медуллярный рак, как отмечалось выше. Исследователи проводят постоянные фундаментальные исследования, чтобы узнать больше о многих факторах, которые могут привести к раку.
Текущие исследования показывают, что аномалии ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), которая является носителем генетического кода организма, лежат в основе злокачественной трансформации клеток. У людей, страдающих раком, включая рак щитовидки, злокачественные новообразования чаще всего развиваются из-за аномалий в структуре конкретных генов, известных как «онкогены» или «гены-супрессоры опухолей». Онкогены контролируют рост клеток; гены-супрессоры опухолей контролируют деление клеток и гарантируют, что клетки умрут в нужное время. Эти аномальные генетические изменения могут происходить спонтанно по неизвестным причинам или, реже, могут передаваться по наследству. Воздействие ионизирующего излучения в результате медицинских процедур или атомных осадков в детстве является наиболее хорошо установленным экологическим фактором.
Мутации ДНК, вызывающие папиллярную или фолликулярную карциному, были обнаружены в нескольких различных генах, расположенных на разных хромосомах. Например, у некоторых пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы есть мутации гена RET на хромосоме 10. Мутации в гене BRAF и семействе генов RAS также часто связаны с папиллярной карциномой. Эти гены обычно регулируют рост и дифференцировку клетки, а мутации могут привести к неограниченному росту и де-дифференцировке. Большинство этих генетических мутаций приобретаются в течение жизни, обнаруживаются только в раковых клетках и не передаются детям больного человека.
При раке щитовидной железы повреждение ДНК может происходить из-за внешнего облучения. У лиц, прошедших лучевую терапию области головы и шеи, особенно у детей, больше шансов заболеть карциномой, чем у населения в целом. Люди, подвергшиеся воздействию радиоактивных частиц в детстве или подростковом возрасте, например, в результате испытаний атомного оружия или аварий на атомных электростанциях (например, Чернобыль), также имеют более высокий риск развития рака. Диагностические рентгеновские снимки, такие как рентген грудной клетки, рентгеновские снимки зубов и т.п., не вызывают рак.
Медуллярный рак щитовидной железы может возникать спонтанно без известной причины (спорадически), как часть изолированного наследственного синдрома (например, семейная медуллярный рак щитовидной железы ) или как часть более сложного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией типа II (MЭН 2 типа). (Дополнительные сведения об этих расстройствах см. в разделе «Связанные расстройства»)
ДНК — это код, который позволяет клеткам организма производить белки. ДНК формирует гены, которые транслируются клетками организма в белки, необходимые для его функционирования. Клетки имеют по два гена для каждого белка, один получен от отца, а другой — от матери. Доминирующие генетические нарушения возникают, когда для появления болезни необходима только одна копия аномального гена. Семейная медуллярная карцинома щитовидной железы и множественная эндокринная неоплазия II типа наследуются как аутосомно-доминантные признаки. Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или может быть результатом новой мутации (изменения гена) у пораженного человека. Риск передачи аномального гена от пораженного родителя к потомству составляет 50% при каждой беременности, независимо от пола родившегося ребенка. Семейный МРЩЖ и MЭН 2 типа были связаны с мутациями гена RET на хромосоме 10.
Лица, у которых есть доброкачественное заболевание или семейный анамнез доброкачественных заболеваний щитовидной железы, подвержены большему риску развития рака, чем население в целом. Доброкачественные заболевания щитовидной железы включают зоб, узелки или воспаление щитовидной железы (тиреоидит).
Люди с определенными генетическими нарушениями также подвержены большему риску развития рака щитовидной железы. Эти расстройства включают семейный аденоматозный полипоз (САП), синдром Гарднера, опухолевый синдром PTEN-гамартом и Карни-комплекс.
Методы лечения рака щитовидной железы в Израиле
Щадящее удаление опухоли
Если раковое образование не достигло больших размеров, его можно удалить, не повреждая саму железу. Чем более запущена проблема, тем более обширным будет вмешательство. Вероятно иссечение пораженной доли щитовидной железы или же резекция органа полностью.
Для наших докторов важно не только спасти жизнь, но и сохранить ее качество, так что объем и функция пораженного органа будут сохранены настолько, насколько это допустимо. Иссечение проводится сверхаккуратно
При анапластическом раке и осложнениях, вероятно, потребуется удаление трахеи, однако такая ситуация крайне нечасто встречается в израильской практике.
Удаление щитовидной железы без разреза на шее
Если врачи принимают решение о радикальном удалении щитовидной железы, в клинике «Хадасса» применяется новейшая операция, помогающая достичь прекрасного косметического эффекта и предотвратить инфекцию — эндоскопическое трансоральное вмешательство. Небольшие разрезы делаются между нижними зубами и губой, через них вводится тонкий эндоскоп, через который и проводится процедура. Операцию проводит врач с большим опытом, прошедший стажировку у ведущих эндокринных хирургов США — профессор Хаги Мазэ.
Химиотерапия
Химиотерапия при раке щитовидной железы используется израильскими медиками редко. В основном этот вид терапии актуален при медуллярном или анапластическом раке
Используется крайне осторожно: препараты подбираются индивидуально,все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья онкобольного. Химиотерапевтическое воздействие актуально, если рак рецидивировал или иные методики не дали результата
Возможно введение препаратов инъекционно, через капельницу или употребление лекарств перорально. Цитостатики назначается после консилиума в Израиле.
Лучевая терапия
Радиотерапия (лучевая терапия) помогает избавиться от метастазов в костях. Доза облучения рассчитывается для каждого индивидуально. Благодаря такому подходу удается достичь максимального терапевтического эффекта и минимизировать вред процедуры для ближайших здоровых тканей и органов. Допускается облучение на близком расстоянии или аппликационный способ, когда радиоактивный препарат вводится в непосредственной близости от видоизмененных клеток.
В 2020 году в клинике начали применять инновационную установку Ethos, оснащенную искусственным интеллектом. Прибор позволяет составлять новый план облучения перед каждым сеансом, учитывая все произошедшие в организме изменения. Такой подход значительно увеличивает эффективность радиотерапии, делая ее к тому же гораздо более безопасной.
Еще одна новинка, внедренная в работу клиники — альфа-радиотерапия. Альфа частицы эффективно воздействуют на опухоли, не поддающиеся лечению потоком фотонов. Кроме того, альфа-частицы не выходят за пределы кровеносных сосудов опухоли, не затрагивая здоровые ткани.
При раке щитовидной железы в клинике успешно применяется интраоперационная радиотерапия (IORT). Речь идет о высокодозной фокусированной лучевой терапии, проводимой в конце операции по удалению злокачественной опухоли щитовидной железы еще до закрытия операционного разреза. Облучению подвергаются участки, недоступные до хирургического вмешательства.
Радиоактивный йод
Терапия радиоактивным йодом — относительно новая, но доказавшая свою эффективность методика лечения РЩЖ. Чаще всего в израильской практике радиоактивный йод находит свое применение после того, как была проведена операция по резекции новообразования. Задача терапии радиоактивным йодом — «добить» оставшиеся раковые клетки, исключить или пресечь рецидив, уничтожить метастазы. Примечательно, что радиоактивный йод не опасен для прочих, здоровых органов и клеток тела, так как его действие направлено исключительно на патологию.
В последние годы количество пациентов клиники «Хадасса», которым было необходимо пройти лечение радиоактивным йодом, сократилось на 23%
(Из исследования доктора Нира Хиршхорна и профессора Хаги Мазэ, опубликованного в журнале JAMA Head and Neck 2018, May 1)
Таргетная терапия
Таргетная (целевая) терапия — направлена на нейтрализацию действия ферментов, от которых «кормится» новообразование в процессе роста. Устраняет специфические белки и гены, которые провоцируют развитие патоочага, становится препятствием для распространения злокачественных клеток. Заключается в приеме специальных целевых препаратов — перорально, внутривенно или через капельницу. Не воздействует на остальные процессы в организме, помимо раковых.
Новые методы оперативного лечения щитовидной железы – удаление опухолей без разрезов на шее в клинике Агатарид, Германия
В Германии примерно 100.000 пациентам в год проводятся операции по поводу заболеваний щитовидной железы, большая часть пациентов – женщины. Классическая операция с разрезом на шее оставляет хоть и небольшой, но заметный шрам. Многие пациентки долго не решаются на операцию по этой причине. С помощью современных оперативных методик сегодня стали возможными минимально-инвазивные бесшовные вмешательства на щитовидной железе.
Метод EndoCATS – Endoskopic Cephasic Thyroid Surgery, разработанный в Университетах Германии – в Гамбурге и Мюнхене, известен и введен в практику с 2008 года.
По методике EndoCATS операция проводится через разрез на шее, под волосами. Во время операция производится очень маленький надрез возле уха, мышцы при этом не рассекают. По мере того, как отрастают волосы, шов становится практически незаметным. Этот метод подходит в первую очередь для удаления односторонних «горячих» и «холодных» узлов.
Идея делать операции на щитовидной железе без разреза ткани родилась в 1999 году. С 2004 года проводились подробные исследования, интенсивные изучения анатомических особенностей, с 2008 года появились первые публикации по проведенным результатам, а сам метод, разработанный профессорами Хансом Мартином Шардей и и Штефаном Шопфом, успешно применяется в некоторых клиниках Германии, например, в Центре щитовидной железы клиники Агатарид под Мюнхеном с 2007 года.
Инструменты по время этой эндоскопической (минимально-инвазивной) операции подаются через щелевидное пространство в районе уха и достигают ложа щитовидной железы (Spatium de Quervain). Преимущество этого доступа в том, что на пути к щитовидной железе нет мышц, которые пришлось бы разрезать. Эндоскоп подается в ретракционном шпателе, нет необходимости накачивать газ. Эндоскопическая камера приближается к щитовидной железе дорсо-латерально, это делает возможным такой угол зрения на нерв голосовых связок и паращитовидную железу, что позволяет не задеть их при проведении операции. Показания к проведению операции методом EndoCATS – это имеющиеся односторонние «холодные» узлы, без увеличенных лимфоузлов. Таким образом могут быть удалены и доли щитовидной железы объемом до 45 мл.
Минимально-инвазивный оперативный метод АВВА, (Axilo-Bilateral Breast Approach)также применяемый в Центре щитовидной железы клиники Агатарид в Германии – это еще один способ эндоскопической операции на щитовидной железы, не оставляющий швов.
По методу АВВА доступ к щитовидной железе происходит через подмышечную впадину. Дополнительно производят два маленьких разреза у края груди, которые впоследствии быстро заживают, не оставляя рубцов. Метод применяется для удаления «горячих» и холодных» небольших узлов.
Безопасность операции на щитовидной железе
Исключительная осторожность и предусмотрительность при проведении операций на щитовидной железе позволяет избежать риска случайного повреждения нервных окончаний и других чувствительных участков и гарантирует высочайшее качество и безопасность, которое достигается благодаря как мастерству врачей, так и современнейшим технологиям, применяемым в Центре щитовидной железы клиники Агатарид
Три возможных важных фактора риска нужно принимать во внимание во время проведении операций на щитовидной железе, как открытой, так и эндоскопической – существует опасность повреждения паращитовидной железы или голосового нерва, а также имеется риск возникновения послеоперационного кровотечения. Опытные хирурги и тщательно продуманная последовательность и ход операции, оптимальные вспомогательные средства, особенно нейромониторинг, сводят эти возможные риски в минимуму
Нейромониторинг
Нейро-навигационная система позволяет избежать возможных повреждений во время операции. Разработанный докторами Шардей и Шопфом метод нейромониторинга – обеспечивает дополнительно безопасность для пациента, оберегает от неосторожных травм во время эндоскопической операции на щитовидной железе. Через минимальный, размером в 1 мм прокол, в район операции подается зонд нейромонитора. Любая, без исключения структура или ткань, которые встречается по пути к щитовидной железе, проверяются предварительно на наличие нервных окончаний. Благодаря этому риски повреждения минимально малы, не более, чем во время открытой операции.
Диагностика рака щитовидной железы в Израиле
Государственная больница Шиба располагает мощной диагностической базой, которая позволяет своевременно выявить заболевание и составить максимально эффективный план лечения. Комплексная диагностика при подозрении на рак щитовидки в Израиле включает в себя:
- Медицинский осмотр и сбор анамнеза
- Анализы крови на уровень гормонов
- Биопсия – удаление небольшого участка ткани щитовидной железы для последующего гистологического анализа
- Диагностическая визуализация (рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) – проводится для того, чтобы определить степень распространения рака щитовидки в другие ткани и органы
- Генетические анализы – некоторые генетические синдромы могут провоцировать развитие медуллярного типа рака щитовидки.
Позвольте Вам помочь!
Бесплатные звонки в Германию по Viber или WhаtsApp по телефону:+49 (178) 414 89 84
Позвольте нам уже сейчас подсказать Вам правильный путь в решении появившихся у Вас или Ваших близких проблем со здоровьем. Помните, что откладывать решение этих проблем на “потом” – это не только проявление слабости и бессилия перед ними. Это может привести к осложнениям их лечения и к невосполнимым потерям здоровья.
Вы можете не откладывая сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам, или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом.
Вы получите абсолютно бесплатную консультацию по правильному подбору лечебного учреждения, грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник. Также Вам назовут приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.
Лечение рака щитовидной железы
Терапия онкологии щитовидной железы – задача не из простых, и требует участия не одного врача, а сразу нескольких, включая хирурга, онколога, радиолога, химиотерапевта и других.
До начала лечения каждому человеку необходимо сделать важный выбор – клиники, которой он сможет доверять.
Лучшее учреждение – то, где есть целая команда профессионалов, способных оказать всю необходимую помощь.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть не только самое современное оборудование, но и команда специалистов мирового уровня, которые полностью ведут пациента – от постановки диагноза до проведения любой терапии.
У нас вам не придется задаваться вопросами «что делать?», «куда дальше идти?», и терять время – вы получите четкий план действий, следуя которому сможете добиться лучшего результата из возможных.
Врачи применяют несколько способов лечения, причем каждый из них подбирается для каждого пациента индивидуально.
В большинстве случаев основной метод при данном типе онкологии, за исключением анапластической, – это хирургия.
Лобэктомия – операция по удалению поврежденной доли железы, возможно вместе с перешейком. Процедура используется при дифференцированных и фолликулярных опухолях – если образования не крупные, а их клетки не распространились в другие ткани. Иногда ее применяют и как способ диагностики рака, который не удается обнаружить при обычной биопсии.
Тиреоидэктомия – удаление части железы или всего органа полностью. После ее проведения пациенты ежедневно принимают таблетки, содержащие аналог вырабатываемого щитовидной железой гормона, влияющего на обмен веществ.
Удаление лимфатических узлов: назначается, если врач обнаруживает в них онкологические клетки.
Еще один метод, продлевающий жизнь людям с папиллярным и фолликулярным типами рака – это радиойодтерапия. Его используют при невозможности проведения операции и для предотвращения рецидива – повторного развития болезни. При анапластической и медуллярной формах заболевания она не применяется, поскольку такие образования не поглощают йод.
Суть способа проста: врач вводит в организм пациента радиоактивный йод, который попадает в ткани щитовидной железы и уничтожает содержащиеся в ней опухолевые клетки.
Гормональная терапия – прием специальных препаратов замедляет рост любых оставшихся в теле онкологических клеток и снижает вероятность возвращения некоторых видов опасных образований.
Лучевая терапия – разрушение или замедление роста опухолей при помощи радиоактивного облучения. Данный метод чаще всего используется для лечения медуллярного и анапластического рака, не реагирующего на радиойодтерапию.
Химиотерапия – введение в вену или прием внутрь препаратов, которые попадают в кровоток, распространяются по всему телу и уничтожают измененные клетки. Ее часто проводят одновременно с лучевой терапией при анапластической или других запущенных формах заболевания, не поддающихся другому лечению.
Таргетная терапия – препараты, предотвращающие рост новых питающих рак кровеносных сосудов, или блокирующие необходимые для развития опухолевых клеток белки.
Виды новообразований
В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования можно разделить на четыре большие группы:
- Клеточный или коллоидный зоб;
- Аденомы;
- Злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
- Аутоиммунные заболевания.
Коллоидный зоб – наиболее частая опухоль щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.
Аденомы. В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др.
Виды аденомы щитовидной железы:
- Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома.
- Папиллярные аденомы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы. Развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.
Эмболизация метастазов
Хирургическое удаление метастазов возможно лишь у небольшого числа пациентов. Поэтому нередко для разрушения метастатических очагов в немецких клиниках отдается предпочтение малоинвазивной процедуре, которая называется эмболизация. Суть метода заключается в том, что врач блокирует сосуды, которые обеспечивают кровоток в опухоли, эмболами – химическими веществами. Последние вводят в артерии, в результате чего ткани новообразования не получают достаточно кислорода и быстро погибают.
Процедура не требует проведения открытой операции. Врач делает небольшой разрез на коже, после чего вводит в артериальное русло катетер. Для определения сосудов, питающих опухоль, используется контрастное вещество. Затем артерии перекрываются эмболами, и доступ крови к новообразованию прекращается. Процедура проводится под рентгенологическим контролем.
В последнее время в Германии все чаще применяется трансартериальная эмболизация – разновидность эмболизации, при которой в качестве эмболов используют микросферы с противоопухолевыми препаратами. Они дозировано высвобождаются на протяжении нескольких недель после процедуры, действуя только в патологическом очаге. Химиоэмболизация в лечении рака обеспечивает дополнительное повреждение раковых клеток и препятствует росту метастазов.
